Pianificazione di politica dei fornitori di Healthcare: Il modello dei quattro quadranti

Il NCCBH ha proposto il modello per l'integrazione clinica di salute e gli inizio del comportamento di servizi medico-sanitari con una descrizione delle popolazioni da servire. Le configurazioni di questo modello dei quattro quadranti sul documento 1998 di consenso per abuso mentale di salute (MH) e della sostanza/integrazione servizio di aggiunta (SA), come inizialmente concepita vicino dichiarano i direttori mentali di abuso della sostanza e di salute (NASHMHPD/NASADAD) e più ancora articolato da Ken Minkoff ed i suoi colleghe.

Questo modello per un sistema completo, continuo, integrato di cura (CCISC) descrive i livelli differenti di integrazione del SA e di MH e le competenze del clinico basate sul modello del quattro-quadrante, diviso nella severità per ogni disordine:

Quadrante I: SA MH-basso basso, servito nella cura primaria

Quadrante II: Alto SA MH-basso, servito nel sistema di MH dal personale che ha competenza del SA

Quadrante III: Alto SA di MH basso, servito nel sistema del SA dal personale che ha competenza di MH

Quadrante IV: Alto MH-alto SA, servito da un programma completamente integrato di MH/SA

Il modello clinico di integrazione dei quattro quadranti

Rischio per la salute/condizione del comportamento
Quadrante I
PCP (con la guida di riferimento standard degli strumenti della selezione e di pratica di BH)
PCP-ha basato BH*

Quadrante II
Metta il gestore con la responsabilità di coordinazione con PCP
PCP (con la guida di riferimento standard degli strumenti della selezione e di pratica di BH)
Specialità BH
BH residenziale
Crisis/ER
IP del comportamento di salute
Altri supporti della Comunità

Quadrante III
PCP (con la guida di riferimento standard degli strumenti della selezione e di pratica di BH)
Gestore malattia/di cura
Specialità medica/chirurgica
PCP-ha basato BH (o nelle specialità specifiche) *
ER
IP medico/chirurgico
SNF/home ha basato la cura
Altri supporti della Comunità
Rischio per la salute/condizione fisici

Quadrante IV
PCP (con la guida di riferimento standard degli strumenti della selezione e di pratica di BH)
Gestore di caso di BH con responsabilità di coordinazione con PCP ed il gestore di malattia
Gestore malattia/di cura
Specialità medica/chirurgica
Specialità BH
BH residenziale
Crisi ER
BH ed IP medico/chirurgico
Altri supporti della Comunità

*PCP-based il fornitore di BH ha potuto funzionare per l'organizzazione di PCP, un fornitore di specialità BH, o come professionista specifico, è competente sia in MH che valutazione e trattamento del SA
SPMI stabile sarebbe servito in uno che si regola. Progetti per e trasporti i servizi basati sui bisogni dell'individuo, del consumatore choice e degli specifics della Comunità e della collaborazione.

La salute del comportamento/modello primario di integrazione di cura qui sopra presuppone che questa competenza-abbia basato il concetto di integrazione di MH/SA all'interno della salute del comportamento (BH) assista offerto e le configurazioni sull'integrazione di MH/SA modellano per descrivere i sottoinsiemi della popolazione a che l'integrazione primaria di cura di salute del comportamento deve parlare.

Ogni quadrante considera la salute del comportamento ed il rischio per la salute e la complessità fisici della popolazione e suggerisce gli elementi principali del sistema che sarebbero utilizzati per soddisfare le esigenze degli individui all'interno di quel sottoinsieme della popolazione.

Il modello dei quattro quadranti non è inteso per essere normativo circa che cosa accade in ogni quadrante, ma servire da struttura concettuale per la progettazione di collaborazione in ogni sistema locale. Sarebbe usato Nel migliore dei casi come parte della progettazione di collaborazione per ogni nuovo luogo di HRSA BH, con il CHC ed i fornitori locali dei servizi pubblici di BH usando la struttura per decidere chi farà che cosa e come la coordinazione per ogni persona servita si assicurerà.

L'uso del modello dei quattro quadranti considerare i sottoinsiemi della popolazione, degli elementi principali del sistema e dei ruoli clinici provocherebbe i seguenti vasti metodi:

QUADRANTE I
Complessità/rischio fisici basso BH-bassi di salute, servito nella cura primaria con il personale di BH sul luogo; molto basso/basso individui ha servito dal PCP, con il personale di BH che serve quelli con salute un po'elevata o il rischio di BH.
Il PCP fornisce i servizi primari di cura ed utilizza gli strumenti standard della selezione di BH e la guida di riferimento di pratica per servire la maggior parte dei individui nella cura primaria si esercita in.

L'uso degli strumenti standardizzati di BH dal PCP e da un sistema registrazione/di inseguimento mette a fuoco i rinvii di un sottoinsieme della popolazione al clinico di BH. Il ruolo del clinico di BH basato cura primaria è di fornire la consultazione convenzionale ed informale al PCP così come per fornire il triage e valutazione di BH, brevi servizi di trattamento al paziente, rinvio a Comunità ed alle risorse educative e formazione di rischio per la salute.

BH clinico ed i servizi di sostegno possono includere i servizi del gruppo o dell'individuo, l'uso della terapia del comportamento conoscitiva, la psico-formazione, il breve intervento del SA e la gestione limitata di caso. Il clinico di BH deve essere competente sia nella pianificazione di MH che di valutazione e di servizio del SA.

Il PCP prescrive i farmaci psicotropici usando le procedure di trattamento e ha accesso a consultazione psichiatrica per quanto riguarda la gestione del farmaco.

Il consumatore di cura, cercando la cura nella cura primaria, ha selezionato una sede clinica. Costante con pratica clinica adatta, quella dovrebbe honored. Il sistema primario di specialità e di cura BH dovrebbe sviluppare i protocolli, tuttavia, che spiegano come gli episodi del comportamento acuti di salute o i consumatori high-risk saranno maneggiati.

Ciò egualmente condurrà a chiarezza per quanto riguarda la sede clinica dei consumatori con SPMI che sono attualmente scuderia, che dovrebbe essere basata sul consumatore choice e sugli specifics della collaborazione della Comunità.

QUADRANTE II
Complessità/rischio fisici su BH-bassi di salute, servito in un sistema di specialità BH che coordina con il PCP.
Il PCP fornisce i servizi primari di cura e collabora con i fornitori di specialità BH per assicurare la cura coordinata per gli individui.

La consultazione psichiatrica per il PCP può essere un elemento in queste situazioni complesse di BH, ma esso più probabilmente che la gestione psicotropica del farmaco sarà maneggiata dal sistema di specialità BH. Il ruolo del clinico di specialità BH è di fornire la valutazione di BH, di organizzare per o trasportare i servizi di specialità BH, assicura la gestione di caso relativa ad alloggiamento e ad altri supporti della Comunità, assicura che il consumatore ha accesso a sanità e creare un metodo primario di comunicazione di cura (per esempio, E-mail, v-posta, faccia a faccia) che assicura la pianificazione coordinata di servizio, particolarmente rispetto alla gestione del farmaco.

La specialità BH clinica e servizi di sostegno varierà basato su dichiara e pianificazione e finanziamento livellati della contea; alcune località possono comprendere la gamma di servizi completa offerti dai sistemi della specialty BH compreso:

Servizi di specialità MH
Attrezzature di dilazione di crisi
24/7 di telefono di crisi
Attrezzature residenziali di crisi
Squadra mobile di crisi
Osservazione di crisi lle basi da 23 ore
Camminata urgente di cura in clinica
Residenziale sub-acuto Locked
Ricoverato (volontario ed involontario)
Ricoverato doppio di diagnosi
Pianificazione di scarico dell'ospedale
Ospedalizzazione parziale
stabilizzazione della In-sede
Superi ai ripari senza casa
Superi per imprigionare/correzioni
Superi ad altre popolazioni speciali
Trattamento /counseling famiglia/dell'individuo
Trattamento del gruppo/consigliare
Gruppi doppi di trattamento di diagnosi
Gruppi multifamiliari
Valutazione/consultazione psichiatriche
Prescrizione psichiatrica/gestione
Infermiera di consiglio (edizioni del farmaco)
Prova psicologica
Servizi per homebound delicato o disabled
Servizi specializzati per gli adulti più anziani
Gestione di caso di mediazione
24/7 di gestione domestica intensa di caso di /community (squadre di LEGGE)
Valutazione e trattamento School-based
Aula sostenuta
Aula di stabilizzazione
Trattamento di giorno (adulto, adolescente, bambino)
Formazione sostenuta di /supported di occupazione
Servizi di transizione per gli adulti giovani
Costruzione specifica /coaching di abilità
Supporto intenso del pari
Dopo la scuola servizi strutturati
Struttura e supporto quotidiani di estate
Servizi specialità SA
Luoghi di Sobering
Disintossicazione/residenziale sociali
Disintossicazione medica del paziente esterno
Disintossicazione medica del ricoverato
Gruppi di trattamento preparatorio
Trattamento intenso del paziente esterno
Trattamento del paziente esterno
Trattamento di giorno
Gruppi di punto Aftercare/12
Trattamento narcotico del rimontaggio
Servizi residenziali
Sedi d'imbarco
Trattamento residenziale dell'adulto
Bambino/trattamento residenziale adolescente
Alloggiamento di transizione
Sedi della famiglia dell'adulto
Cura adottiva di trattamento
Alloggiamento basso di reddito (dedicato ai consumatori di BH)
Sostegni le popolazioni SED/di SPMI
Beneficiario rappresentativo/servizi finanziari
Gruppi di transizione limitati di tempo
Gruppi di sostegno del genitore
Gruppi di sostegno della gioventù
Formazione di diagnosi/gruppi doppi di sostegno
Gruppi di sostegno di Caregiver/family
Gioventù dopo la scuola che normalizza le attività
Insegnanti privati/mentors della gioventù

Il clinico di BH deve essere competente sia nella pianificazione di MH che di valutazione e di servizio del SA. Un livello specifico di pratica dovrebbe essere adottato che definisce i metodi e la frequenza della comunicazione con PCPs. Si noti che questo quadrante è dove la maggior parte dei consumatori del settore pubblico BH attualmente possono essere trovati.

QUADRANTE III
Complessità/rischio fisici basso BH-alti di salute, servito nella cura primaria/sistema medico di specialità con il personale di BH sul luogo nella cura primaria o medica di specialità, coordinating con tutti i fornitori di cura medica compreso i gestori di malattia.

Il PCP fornisce i servizi primari di cura, impianti con i fornitori medici di specialità ed i gestori di malattia (per esempio diabete, asma) per riuscire le emissioni fisiche di salute degli strumenti standard BH della selezione di usi e dell'individuo e la guida di riferimento di pratica per servire la maggior parte dei individui nella cura primaria si esercitano in.

L'uso degli strumenti standardizzati di BH dal PCP e da un sistema registrazione/di inseguimento mette a fuoco i rinvii di un sottoinsieme della popolazione al clinico di BH. Il ruolo della cura primaria o il clinico di BH basato specialità medica è di fornire il triage e valutazione di BH, consultazione al PCP o ai servizi di trattamento al paziente, rinvio a Comunità ed alle risorse educative e formazione di rischio per la salute.

BH clinico ed i servizi di sostegno possono includere i servizi del gruppo o dell'individuo, l'uso della terapia del comportamento conoscitiva, la psico-formazione, il breve intervento del SA e la gestione limitata di caso. Il clinico di BH deve essere competente sia nella pianificazione di MH che di valutazione e di servizio del SA. Il PCP prescrive i farmaci psicotropici usando le procedure di trattamento e ha accesso a consultazione psichiatrica per quanto riguarda la gestione del farmaco.

Secondo la regolazione, il clinico di BH può anche servire da educatore di salute per quanto riguarda il lifestyle e gli stati cronici di salute trovati nel grande pubblico (diabete, asma) o gli stati trovati nelle popolazioni di -rischio (epatite C, HIV). T

Questi servizi population-based, come articolati da Bob Dyer, includerebbero: formazione paziente, pianificazione di attività; richiamo; valutazione di abilità; costruzione di abilità; e, support.iii reciproco oltre che questi servizi della gestione di malattia, il clinico di BH ha potuto servire da carica del medico, sostenente l'uso efficiente di tempo del medico soluzione dei problemi con i pazienti acuti o cronici, così come il funzionamento con i pazienti sulle edizioni di conformità del farmaco.

I programmi della gestione del healthcare e di malattia di specialità hanno potuto anche integrare la selezione di depressione in una grande selezione dei programmi della gestione e di riabilitazione di auto, la costruzione sui risultati correnti di ricerca per quanto riguarda la frequenza e l'effetto della depressione nelle popolazioni del diabete o cardiovascolari.

QUADRANTE IV
Complessità/rischio fisici su BH-alti di salute, servito sia nella specialità BH che nella cura primaria/sistemi medici di specialità; oltre che il gestore di caso di BH, ci può essere un gestore di malattia, nel qual caso i due gestori lavorano ad un ad alto livello di coordinazione tra loro e di altri membri della squadra.

Il PCP funziona con i fornitori di specialità ed i gestori medici di malattia (per esempio diabete, asma) per gestire le emissioni fisiche di salute dell'individuo, mentre collabora con il sistema di BH nella progettazione e nella consegna di BH clinici e di servizi di sostegno, che includono quelli elencati nel quadrante II.

La consultazione psichiatrica è un elemento chiave in queste situazioni più complesse. Il ruolo del clinico di specialità BH è di fornire la valutazione di BH, di organizzare per o trasportare i servizi di specialità BH, assicurare la gestione di caso relativa ad alloggiamento e ad altri supporti della Comunità e collaborare ad un ad alto livello con la squadra del sistema del healthcare. Il clinico di BH deve essere competente sia nella pianificazione di MH che di valutazione e di servizio del SA.

In alcune regolazioni, i servizi di BH possono essere integrati con le squadre del fornitore di specialità (per esempio, Kaiser ha clinici di BH in OB/GYN che funziona con la sostanza che abusano le donne incinte). Con l'estensione dei programmi della gestione di malattia nei programmi di salute di Medicaid, ci è la probabilità di coordinating con i gestori di malattia oltre che i fornitori del healthcare.

Il clinico di BH ed il gestore di malattia dovrebbero assicurarli non stanno duplicando le mansioni, ma stanno lavorando insieme per sostenere i bisogni del consumatore. Un livello specifico di pratica dovrebbe essere adottato che definisce i metodi e la frequenza della comunicazione.

Circa l'autore

L'autore è il direttore dell'introduzione sul mercato e delle comunicazioni al Consiglio nazionale. Il Consiglio nazionale per la Comunità Healthcare del comportamento è non-per-profitta di 501 (c) (3) associazione. Per le più informazioni, chiamata http://www.thenationalcouncil.org.

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