Planification de politique de fournisseurs de soins de santé : Le modèle de quatre quarts de cercle

Le NCCBH a proposé le modèle pour l'intégration clinique de la santé et des débuts comportementaux de services de santé avec une description des populations à servir. Constructions de ce modèle de quatre quarts de cercle sur le document 1998 de consensus pour l'abus mental de la santé (MH) et de la substance/l'intégration service du penchant (SA), comme au commencement conçue par la santé mentale d'état et les directeurs d'abus de substance (NASHMHPD/NASADAD) et encore articulée par Ken Minkoff et ses collègues.

Ce modèle pour un système complet, continu, intégré du soin (CCISC) décrit les niveaux différents de l'intégration de MH et de SA et les compétences de clinicien basées sur le modèle de quatre-quart de cercle, divisé en sévérité pour chaque désordre :

Quart de cercle I : Basse MH-basse SA, servie dans le soin primaire

Quart de cercle II : Haute MH-basse SA, servie dans le système de MH par le personnel qui ont la compétence de SA

Quart de cercle III : Basse haute SA de MH, servie dans le système de SA par le personnel qui ont la compétence de MH

Quart de cercle IV : Haute MH-haute SA, servie par un programme entièrement intégré de MH/SA

Le modèle clinique d'intégration de quatre quarts de cercle

Risque sanitaire/mode comportementaux
Quart de cercle I
PCP (avec les directives standard d'outils de criblage et de pratique en matière de BH)
BH* PCP-basé

Quart de cercle II
Gestionnaire de cas avec la responsabilité de la coordination avec PCP
PCP (avec les directives standard d'outils de criblage et de pratique en matière de BH)
Spécialité BH
BH résidentiel
Crisis/ER
IP comportemental de santé
D'autres soutiens de de la Communauté

Quart de cercle III
PCP (avec les directives standard d'outils de criblage et de pratique en matière de BH)
Gestionnaire de soin/maladie
Spécialité médicale/chirurgicale
BH PCP-basé (ou dans des spécialités spécifiques) *
HEU
IP médical/chirurgical
SNF/home a basé le soin
D'autres soutiens de de la Communauté
Risque sanitaire/mode physiques

Quart de cercle IV
PCP (avec les directives standard d'outils de criblage et de pratique en matière de BH)
Gestionnaire de cas de BH avec la responsabilité de la coordination avec PCP et gestionnaire de la maladie
Gestionnaire de soin/maladie
Spécialité médicale/chirurgicale
Spécialité BH
BH résidentiel
Crise HEU
BH et IP médical/chirurgical
D'autres soutiens de de la Communauté

*PCP-based le fournisseur de BH pourrait travailler pour l'organisation de PCP, un fournisseur de la spécialité BH, ou en tant que praticien individuel, est compétent dans le MH et l'évaluation et le traitement de SA
SPMI stable serait servi dans l'un ou l'autre plaçant. Projetez pour et fournissez les services basés sur les besoins de l'individu, du consommateur bien choisi et des détails de la communauté et de la collaboration.

La santé comportementale/modèle primaire d'intégration de soin ci-dessus suppose que ce concept compétence-basé d'intégration de MH/SA dans la santé comportementale (BH) entretient offert et des constructions sur l'intégration de MH/SA modèlent pour décrire les sous-ensembles de la population à la laquelle l'intégration primaire de soin de santé comportementale doit s'adresser.

Chaque quart de cercle considère la santé comportementale et le risque sanitaire et la complexité physiques de la population et suggère les éléments principaux de système qui seraient utilisés pour satisfaire les besoins des individus dans ce sous-ensemble de la population.

Le modèle de quatre quarts de cercle n'est pas destiné pour être préscriptif au sujet de ce qui se produit dans chaque quart de cercle, mais pour servir de cadre conceptuel à la planification de collaboration dans chaque système local. Dans le meilleur des cas il serait utilisé comme partie de la planification de collaboration pour chaque nouveau site de HRSA BH, avec le CHC et les fournisseurs locaux des services publics de BH en utilisant le cadre pour décider qui fera ce qui et comment la coordination pour chaque personne servie sera assurée.

L'utilisation du modèle de quatre quarts de cercle de considérer des sous-ensembles de la population, des éléments principaux de système et de rôles cliniques aurait comme conséquence les larges approches suivantes :

QUART DE CERCLE I
Complexité/risque physiques bas BH-bas de santé, servi dans le soin primaire avec le personnel de BH sur le site ; très bas/bas des individus a servi par le PCP, avec le personnel de BH servant ceux avec la santé légèrement élevée ou le risque de BH.
Le PCP fournit des services primaires de soin et utilise les outils standard de criblage de BH et les directives de pratique pour servir la plupart des individus dans le soin primaire pratiquent.

L'utilisation des outils normalisés de BH par le PCP et un système de cheminement/enregistrement focalise des références d'un sous-ensemble de la population au clinicien de BH. Le rôle du clinicien de BH basé par soin primaire est de fournir la consultation formelle et sans cérémonie au PCP aussi bien que pour fournir le triage et l'évaluation de BH, les brefs services de traitement au patient, la référence à la communauté et aux ressources éducatives, et l'éducation de risque sanitaire.

BH clinique et services de support peuvent inclure des services d'individu ou de groupe, l'utilisation de la thérapie comportementale cognitive, la psychopathe-éducation, la brève intervention de SA, et la gestion limitée de cas. Le clinicien de BH doit être compétent dans la planification de MH et d'évaluation et de service de SA.

Le PCP prescrit les médicaments psychotropes en utilisant des algorithmes de traitement et a accès à la consultation psychiatrique concernant la gestion de médicament.

Le consommateur du soin, en recherchant le soin dans le soin primaire, a choisi une maison clinique. Conformé à la pratique clinique appropriée, celle devrait être honoré. Le système primaire de soin et de spécialité BH devrait développer les protocoles, cependant, qui définissent comment des épisodes comportementaux aigus de santé ou les consommateurs à haut risque seront manipulés.

Ceci mènera également à la clarté concernant la maison clinique des consommateurs avec SPMI qui sont actuel la gamme de produits, qui devrait être basée sur le consommateur bien choisi et les détails de la collaboration de la communauté.

QUART DE CERCLE II
Complexité/risque physiques haut BH-bas de santé, servi dans un système de la spécialité BH qui coordonne avec le PCP.
Le PCP fournit des services primaires de soin et collabore avec les fournisseurs de la spécialité BH pour assurer le soin coordonné pour des individus.

La consultation psychiatrique pour le PCP peut être un élément dans ces situations complexes de BH, mais lui plus probablement que la gestion psychotrope de médicament sera manipulé par le système de la spécialité BH. Le rôle du clinicien de la spécialité BH est de fournir l'évaluation de BH, d'arranger pour ou fournir des services de la spécialité BH, assure la gestion de cas liée au logement et à d'autres soutiens de de la Communauté, s'assure que le consommateur a accès à la santé, et créer une approche primaire de transmission de soin (par exemple, E-mail, v-courrier, tête à tête) qui assure la planification coordonnée de service, particulièrement en vue de la gestion de médicament.

La spécialité BH clinique et services de support changera basé sur l'état et la planification et le financement de niveau du comté ; quelques localités peuvent entourer la gamme complète des services offerts par des systèmes de specialty BH comprenant :

Services de la spécialité MH
Équipements de sursis de crise
24/7 téléphone de crise
Équipements résidentiels de crise
Équipe mobile de crise
Observation de crise lits de 23 heures
Promenade pressante de soin dans la clinique
Résidentiel subaigu verrouillé
Hospitalisé (volontaire et involontaire)
Hospitalisé duel de diagnostic
Planification de décharge d'hôpital
Hospitalisation partielle
stabilisation de Dans-maison
Dépassez aux abris sans foyer
Dépassez pour emprisonner/corrections
Dépassez à d'autres populations spéciales
Traitement /counseling d'individu/famille
Traitement de groupe/consultation
Groupes duels de traitement de diagnostic
Groupes multifamiliaux
Évaluation/consultation psychiatriques
Prescription psychiatrique/gestion
Infirmière de conseil (questions de médicament)
Test psychologique
Services pour à la maison frêle ou handicapé
Services spécialisés pour des adultes plus âgés
Gestion de cas de courtage
24/7 gestion à la maison intensive de cas de /community (équipes de LOI)
Évaluation et traitement scolaires
Salle de classe supportée
Salle de classe de stabilisation
Traitement de jour (adulte, adolescent, enfant)
Éducation supportée de /supported d'emploi
Services transitoires pour de jeunes adultes
Bâtiment individuel /coaching de compétence
Support intensif de pair
Après école services structurés
Structure et support quotidiens d'été
Services de spécialité SA
Sites de Sobering
Désintoxication/résidentiel sociaux
Désintoxication médicale de patient
Désintoxication médicale d'hospitalisé
Groupes de traitement préparatoire
Traitement intensif de patient
Traitement de patient
Traitement de jour
Groupes de l'étape Aftercare/12
Traitement narcotique de remplacement
Services résidentiels
Maisons embarquantes
Traitement résidentiel d'adulte
Enfant/traitement résidentiel adolescent
Logement transitoire
Maisons de famille d'adulte
Soin adoptif de traitement
Logement de faible revenu (consacré aux consommateurs de BH)
Soutiens des populations de SPMI/SED
Bénéficiaire représentatif/services financiers
Groupes transitoires limités de temps
Groupes de support de parent
Groupes de support de la jeunesse
Éducation de diagnostic/groupes duels de support
Groupes de support de Caregiver/family
Jeunesse après l'école normalisant des activités
Précepteurs/mentors de la jeunesse

Le clinicien de BH doit être compétent dans la planification de MH et d'évaluation et de service de SA. On devrait adopter un niveau spécifique de la pratique qui définit les méthodes et la fréquence de transmission avec PCPs. Notez que ce quart de cercle est où la plupart des consommateurs du secteur public BH actuel peuvent être trouvés.

QUART DE CERCLE III
Complexité/risque physiques bas BH-hauts de santé, servi dans le soin primaire/système médical de spécialité avec le personnel de BH sur le site dans le soin primaire ou médical de spécialité, coordinating avec tous les fournisseurs de soin médical comprenant des gestionnaires de la maladie.

Le PCP fournit les services primaires de soin, travaux avec les fournisseurs médicaux de spécialité et des gestionnaires de la maladie (par exemple diabète, asthme) pour contrôler les questions physiques de santé des outils standard d'individu et de criblage des utilisations BH et des directives de pratique au service que la plupart des individus dans le soin primaire pratiquent.

L'utilisation des outils normalisés de BH par le PCP et un système de cheminement/enregistrement focalise des références d'un sous-ensemble de la population au clinicien de BH. Le rôle du soin primaire ou le clinicien de BH basé par spécialité médicale est de fournir le triage et l'évaluation de BH, la consultation au PCP ou aux services de traitement au patient, la référence à la communauté et aux ressources éducatives, et l'éducation de risque sanitaire.

BH clinique et services de support peuvent inclure des services d'individu ou de groupe, l'utilisation de la thérapie comportementale cognitive, la psychopathe-éducation, la brève intervention de SA, et la gestion limitée de cas. Le clinicien de BH doit être compétent dans la planification de MH et d'évaluation et de service de SA. Le PCP prescrit les médicaments psychotropes en utilisant des algorithmes de traitement et a accès à la consultation psychiatrique concernant la gestion de médicament.

Selon la configuration, le clinicien de BH peut également servir d'éducateur de santé concernant le style de vie et les états chroniques de santé trouvés en le grand public (diabète, asthme) ou les états trouvés dans des populations d'à-risque (hépatite C, HIV). T

Ces services basés sur la population, comme articulés par Bob Dyer, incluraient : éducation patiente, planification d'activité ; incitation ; évaluation de compétence ; bâtiment de compétence ; et, support.iii mutuel en plus de ces services de gestion de la maladie, le clinicien de BH pourrait servir d'unité d'extension de médecin, supportant l'utilisation efficace du temps de médecin par la résolution des problèmes avec les patients aigus ou chroniques, aussi bien que travailler avec des patients sur des questions de conformité de médicament.

Les programmes de gestion de soins de santé et de maladie de spécialité ont pu également intégrer le criblage de dépression dans une grande sélection de programmes de gestion et de réadaptation d'individu, le bâtiment sur des résultats actuels de recherches concernant la fréquence et l'impact de la dépression dans les populations cardiovasculaires ou de diabète.

QUART DE CERCLE IV
Complexité/risque physiques haut BH-hauts de santé, servi dans la spécialité BH et le soin primaire/systèmes médicaux de spécialité ; en plus du gestionnaire de cas de BH, il peut y a un gestionnaire de la maladie, dans ce cas les deux gestionnaires travaillent à un à niveau élevé de la coordination entre eux et d'autres membres de l'équipe.

Le PCP travaille avec les fournisseurs de spécialité et les gestionnaires médicaux de la maladie (par exemple diabète, asthme) pour contrôler les questions physiques de santé de l'individu, tout en collaborant avec le système de BH dans la planification et la livraison de BH cliniques et de services de support, qui incluent ceux énumérés dans le quart de cercle II.

La consultation psychiatrique est un élément principal dans ces situations les plus complexes. Le rôle du clinicien de la spécialité BH est de fournir l'évaluation de BH, d'arranger pour ou fournir des services de la spécialité BH, assurer la gestion de cas liée au logement et à d'autres soutiens de de la Communauté, et collaborer à un à niveau élevé avec l'équipe de système de soins de santé. Le clinicien de BH doit être compétent dans la planification de MH et d'évaluation et de service de SA.

Dans quelques configurations, des services de BH peuvent être intégrés avec des équipes de fournisseur de spécialité (par exemple, Kaiser a des cliniciens de BH dans OB/GYN fonctionnant avec la substance maltraitant les femmes enceintes). Avec l'extension des programmes de gestion de la maladie dans des plans de santé de Medicaid, il y a la probabilité de coordinating avec des gestionnaires de la maladie en plus des fournisseurs de soins de santé.

Le clinicien de BH et le gestionnaire de la maladie devraient les assurer ne reproduisent pas charge, mais travaillent ensemble pour supporter les besoins du consommateur. On devrait adopter un niveau spécifique de la pratique qui définit les méthodes et la fréquence de transmission.

Au sujet de l'auteur

L'auteur est le directeur du marketing et des transmissions au Conseil national. Le Conseil national pour des soins de santé comportementaux de la Communauté est non-pour-profitent (c) (3) l'association 501. Pour plus d'information, visite http://www.thenationalcouncil.org.

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